養育(未熟児)医療の給付

　生まれた時の体重が少なめ(2,000g未満の出生)であったり、生活をするのに困難な症状(体温が低い、呼吸がうまくできない、黄疸が強いなど)があるため、指定養育医療機関の医師が入院して治療をする必要があると認めた赤ちゃんに対し、必要な医療費の一部を町が負担します。

1. 養育医用給付申請書(様式第2号)［pdf/75KB］
2. 養育医療意見書(様式第3号)［pdf/99KB］
3. 世帯調書(様式第4号)［pdf/132KB］
4. 委任状(世帯の課税状況を確認するためのもの)［pdf/87KB］
5. 同意書(自己負担分を乳幼児医療費助成制度で振替をおこなうためのもの)［pdf/77KB］

詳しくはふれあいプラザ(01564-2-4128)までお問い合わせください。